合作医疗报销比例，农村合作医疗报销比例2022（为什么住院花一万元）

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• 1、合作医疗报销比例
• 2、新农合是按比例报销的吗？为什么住院花一万元，报销还不足五千？

1、合作医疗报销比例

以长沙为例：

一：门诊。

(1)村卫生间:医院支付70%，被保险居民支付30%；

(2)乡镇卫生院、社区卫生服务中心:医院支付比例60%，被保险居民支付40%；

(3)高校医院或医务室:医院支付比例为70%，参保大中专学生和参保普通学生30%；

(4)结算年度内门诊医疗费用最高支付限额为800。

二：住院。

(1)乡镇卫生院、社区卫生服务机构:起薪标准200，可报销85%；

(二)三类收费标准医疗机构、县级二类收费标准医疗机构:起付标准300，可报销70%；

(3)其他二级收费标准医疗机构:起付标准500，可报销60%；

(4)市级一级收费标准医疗机构:起付标准1100，可报销60%；

(5)结算年度累计最高支付限额为15万。

三：生育。

(1)平产，最高补贴1300；

(2)剖宫产，最高可补贴1600；

(3)孕妇因高危重症治疗在政策范围内的住院医疗费用，可参照疾病住院相关标准报销；

四、大病医疗。

（1）普通群众：起付标准为22324，0至3万（含）部分可报销60%、3万至8万（含）部分可报销65%、8万至15万（含）部分可报销75%、15万以上可报销85%，年度限额统一为40万；

(2)贫困人口，包括特困人口、低收入对象、返贫致贫人口，起付线为1165，0-3万(含)可报销65%，3万至8万(含)可报销70%，8万至15万(含)可报销80%，15万以上可报销90%，无封顶。

2、新农合是按比例报销的吗？为什么住院花一万元，报销还不足五千？

新农合，指的是新农村合作医疗，2016年开始已经逐渐并入了城乡居民医疗保险。国家已经逐渐统筹合并了城乡居民的医保的待遇。

近年来，城乡居民医疗保险的缴费呈不断上升的状态。2021年，全国各地城乡居民医保缴费个人负担部分一般不低于320元。像上海等地也达到了七八百元。2020年个人缴费一般不低于280元，2019年是250元。这几年涨幅还是非常快的。

除了个人负担部分上涨以外，国家财政补助标准也在上涨。2019年政府财政补助标准每人每年不低于520元，2020年是550元，2021年是580元。

国家医保局在《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中明确，2021年要实现政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。但是，各个地方的报销比例差距还是有的，因为我们的医疗保险是各个地级行政区统筹，而不是全国统筹。东部发达城市在北京、上海由于筹资钱数多，相应的报销比例会更高。上海市2020年19~59岁的成年人个人缴费标准为820元，财政补贴标准为2720元，总筹资标准3540元。上海市的医保基金支付比例，三级医院为70%，二级医院为80%，一级医院是90%。

根据2020年《全国医疗保障事业发展统计公报》全国三级医院的平均政策内支付比例为65.1%，二级医院为73%，一级及以下医院为79.8%。平均比例70%。

我们个人感觉的报销比例并不是所谓的政策内支付比例。政策内支付比例主要是在起付线以上统筹限额内可以报销的部分。

一般的时候，我们第一要注意政策内报销的内容，第二要注意起付线，第二要注意限额。

政策内报销部分，指的是符合国家医保三个目录：药品目录，诊疗目录，服务设施目录。目录内的有关药品、医疗诊疗项目、医疗服务设施标准有的可以全额纳入报销范围，有的只能纳入一部分，比如说20%。

城乡居民医疗保险只是基本医疗保险，只能报销基础的部分。像一些高精尖的仪器费用或者特药特材，一般是全额自费的。

即使是政策内报销的部分，起付线以内的部分也是需要自己全额承担的，只报销起付线以上的部分。各地的起付线不同，有的地方只有几百元，而有的地方能达到上千元。设有起付线，主要是为了增强大家的费用意识，减少医疗资源的浪费。而且能够减轻医疗保险基金的负担，防止小病大养等不道德的事情发生，更可以集中医保基金的力量救治大病。

医保能够报销的限额也不是无限的，一般一个医保年度内只有几万元到几十万元。超过部分可以纳入大病医保，也可以申请大病救助。但具体标准不定。

经历过医保报销，才能够发现有医保的重要性。2017年我家孩子住院，做了一个腺样体肥大消融手术，由于使用的是等离子设备，3000多元的费用全部自费承担。全额花费1.5万元，报销了7000多元。

总体来说，有一份医疗保险还是非常重要的，如果家庭困难，可以尽量跟医生协商使用统筹支付内的治疗药品或者措施。

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