前几期小编为大家梳理了保障续保期不同的百万医疗险,低保费、高保额、基本保障足、百万医疗小而美,常常是消费者目前在医疗险板块的首选。但低价的同时,也代表我们会失去一些权益。之前说过了医疗险的很多优势,今天就聊一聊近几年大热门的百万医疗险有哪些短板,除了百万医疗,我们在医疗险板块的选择还有些什么?
百万医疗的不足:
1.免赔额一万,门槛不低
百万医疗之所以能实现高保额、低保费,是最重要的原因之一。
让我们组数据:以职工基本医疗保险为例,国家医疗保障局统计了2012年至2019年的次均住院费用和统筹资金支出。
可以看出,直到2014年,次均住院费用才超过1万元,2019年总住院费用占总住院费用的66%。以2019年数据为例,当年次均住院费用为11888元,社保可报销7924元,个人需承担3964元。从平均数来看,剩下的需要支付的部分远低于1万元,无法触发百万医疗保险的赔偿。
让我们来看看城乡居民的医疗保险:
2012年至2019年,城乡居民医疗保险次均住院费用不超过1万元。以报销比例最低的三级医院为例,社会保障覆盖59元.7%的费用,余额只剩下几千元。
当然,这种设计符合百万医疗的初衷:只是为了解决大量的医疗费用。普通小病,承担数千元的个人可以承受,对日常生活影响不大;大额医疗费用由数百万医疗保险覆盖。
只有在实际住院情况下,在社会保障率的前提下购买数百万医疗,许多情况不能报销,公众会错误地认为只要住院可以报销,在实际索赔中,经验仍然会降低。
2.限制社会保障结算的前提
百万医疗费率最大的优势是作为社会保障购买,成本要低得多。保费便宜,相应的限制也出来了,以百万医疗保险结算为例:
也就是说,如果你想享受剩余部分100%的赔偿,前提是先通过社保结算。如果不通过社保直接用百万医疗结算,赔偿比例一般只有60%。
在实际医疗过程中,由于社会保障政策的规定和医疗限制,实际索赔会有一些偏差。
举例 1:
我国《社会保险法》第三十条规定,在什么情况下不报销社会保险:
比如第三方造成的常见交通事故,费用由第三方负责人承担,社保不报销。在这种情况下,涉及到第三方、社保和购买的百万医疗。在实际情况下,也会根据实际情况进行区分。先赔什么后赔什么并不意味着第一部分会直接从百万医保赔付,百万医疗不能保证100%报销。复杂,需要一案一议,理赔比例会不一样。
举例 2:
由于实际政策的限制,对医院有床位周转率、住院天数要求,体现在患者身上,就会出现这些尴尬的情况:
对于一些危重患者,出院转院不利于治疗和恢复。此外,如果治疗医院是当地三级权威医院,转院可能无法保证治疗和恢复效果。出于对患者康复的考虑,如果不接受转院的建议,患者及其家属需要自费处理,或者想办法再次住院。这个过程无限复杂繁琐。如果发生这种情况,百万医疗的赔偿金额也会根据实际情况打折扣。
3.长期成本不低
随机选择百万医疗和中端医疗,横向比较两款产品的全周期费率:
由于中端医疗保险不限制和区分是否有社会保障身份,大大突破了需要报销商业医疗保险的限制,也给许多医疗条件带来了便利。
同时,中端医疗保险的免赔额可以通过社会保障报销来对冲。虽然中端医疗的免赔额为3万元,但如果社会保障的早期补偿,金额可以扣除免赔额。因此,在实践中,中端医疗没有3万元的社会保障免赔额,门槛可能低于1万元。
相比之下,100万医疗有1万免赔额的社会保障费率,3万免赔额的中端医疗水平比较。从表中可以看出,在5-50岁以内,100万医疗保险具有明显的社会保障费率优势。在这个阶段,住院概率相对较低,重大疾病的发病率远低于5岁以上和50岁以后。然而,自50岁以来,数百万医疗费率已超过中端医疗费率,随着年龄的增长而逐年加速。例如,在表中,75岁以后,数百万医疗费率是中端医疗费率的两倍。
一般来说,50岁以后出现健康问题的概率远高于年轻人。使用商业医疗保险的可能性增加,重大疾病高医疗费用的可能性也更高。两端高发年龄组数百万医疗费率的优势减弱。此外,没有社会保障的数百万医疗费率并不低。
当然,在预算有限的情况下,百万医疗仍然是医疗补充的好选择。毕竟,在住院报销中,百万医疗保险可以起到很大的作用。然而,太多的机构、个人和宣传放大了百万医疗保险的使用和作用,让消费者误以为百万医疗保险是万能的,可以报销一切,可以100%报销所有医疗费用,这是对百万医疗最大的误解。
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