肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌多种活性物质，维持机体内环境稳定，以保证机体的正常生理功能。肾脏在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，就会引起肾脏疾病。常见的有各种类型的肾炎、肾病综合征等。
肾炎是由免疫介导的炎症介质参与，导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。可由多种病因引起，在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。包括急慢性肾小球肾炎、急慢性间质性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、特发性急性肾小管间质性肾炎。
肾炎的主要表现：乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。病理类型主要包括：微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等。继发性肾病综合征的原因包括：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病治疗主要采用激素类药物治疗，包括去除诱因，一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。中医治疗主要通过辨证使用利尿、宣肺解表、清热解毒、温阳化气、健脾益气、育阴利水、活血化淤、泻下逐水、补虚等进行治疗，改善机体状况，减毒增效。对于难治性肾病，在西药治疗期间，配合用中药可以使难治转为易治，减少西药的毒副作用与发生率。
少年咳嗽肌酐升高查出急性肾损伤，病因为自身免疫病
患者xxx，女，14岁，武汉人。1个月前，因咳嗽一周仍不止，不断加重，被家长送到当地医院检查，根据CT胸片结果诊断为肺炎。随后转入去武汉某医院儿科就医。
医生了解到，患者入院前1个月，尿液呈深茶色，住院检测尿液含大量红细胞及蛋白，伴有急性肾损伤，肌酐值 180μmol/L且呈上升趋势，已达到慢性肾脏病3期。肺部影像检查显示有病灶和结节，膝关节、肩关节有游走性疼痛感。初步判断患有血液、呼吸、肾脏、骨骼等多系统损害且合并肺部感染，病情很不稳定。
患者被收入儿科重症监护室，医生采取了抗感染、浓缩红细胞输注、心电监护、吸氧等紧急治疗手段。在病情稍微稳定后，从儿科重症监护室转入小儿肾病科，继续诊治。进一步检查后发现，患者有幼年特发性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病。抗中性粒细胞抗体（ANCA）呈阳性，肾穿刺活检的病理结果显示ANCA相关性血管炎、ANCA相关性肾炎、急性肾损伤、重叠综合征等。
医生根据国内外治疗指南结合临床经验，定制了个性化的治疗方案。在使用激素冲击治疗时，实施生物免疫制剂治疗，2周后病情逐渐稳定下来，肾功能好转，深茶色血尿消失，重度贫血改善，关节疼痛症状缓解。随后配合中药调理，促进血液循环，改善肾脏内环境，增加营养，缓解症状。
经过中西医多种疗法综合治疗，贫血完全改善，肾功能恢复正常。患者出院后继续遵医嘱服药，每月复查，根据检查结果调整治疗方案。
医生表示， ANCA是存在于血液中的一种针对中性粒细胞的自身抗体，ANCA相关性血管炎属于自身免疫性疾病，儿童患者较为罕见。一般起病急，临床表现凶险，最易伤及呼吸道和肾等重要器官，并且会发展成终末期肾脏病。提醒：儿童肾病隐匿性较强，家长要高度重视孩子尿液的异常变化，观察尿色、尿次、尿量等状况，及时发现肾脏损害及相关的疾病，立即就医治疗。
中医如何治疗自身免疫性肾病？
免疫性肾病是一组由多种病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。免疫性肾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等，由于患者的免疫系统功能紊乱，产生的免疫复合物沉积在肾脏中，对肾脏的固有细胞造成损伤，引发炎症反应等，破坏肾脏固有细胞的正常功能而使患者出现蛋白尿、血尿、水肿等肾病症状而发病。若出现肾功能不全、蛋白尿超过1.5g/d、高血压、肾小球硬化、间质纤维化等，约35%左右最终发展成尿毒症。
据中医专家张振忠介绍，肾炎本身是一种自身免疫性疾病，无论是急性肾炎，还是慢性肾炎、肾病综合症，即便是尿毒症中医治疗都有很好的疗效。不仅能迅速恢复肾功能，减轻尿液中的尿蛋白、红血球；还能通过利尿，有效地减轻腿肿及全身浮肿，改善病人的新陈代谢，提高病人的生活质量。
急性肾炎通过中药的治疗，可以提升身体对抗疾病的能力，表现在临床病变的快速痊愈，尿液的很快变清、检测正常。这是西药做不到的。慢性肾炎及肾病综合症通过中药的治疗，也能减轻尿中蛋白、红细胞的丢失。西医使用激素来控制尿中蛋白的丢失，如果能配合中药，不仅可以加倍地提高疗效，还能使其治愈后很长时间不复发，甚至可以治愈。对于尿闭、尿少的病人，特别是西药利尿剂失灵时，通过中药的治疗，有恢复正常尿量的可能，有的人达到临床治愈。
中医认为肾病的发病基于内在阳气不足和外在邪气侵犯，阳气可以治水，收摄人体的精微物质（如蛋白）而不漏出到尿液。阳气不足是肺脾肾三脏阳气虚损，是一种先天的虚损，加之外在邪气的侵扰，如感冒等疾病的作用导致发病。而且随着病情的发展、治疗方法选择的失当、医生对疾病认识的不足、患者在治疗过程中没有严格遵从医嘱等原因，阳气不足会导致风邪、血瘀和湿热……等等复杂情况的不断产生，使肾病越发难治。相比于西医，中医治疗肾病，有其独特的优势。
1、调节人体的阳气。主要是使用补气中药，如黄芪、参类、山药……等。现代医学研究证实这些中药对人体的免疫有双相调节作用，可以调节免疫紊乱，减少免疫损伤，与激素单纯的免疫抑制相比，还可以提高某些免疫环节，减少病情恶化的发生。
2、祛除湿热。湿热伴随肾病自始至终，特别是用了激素和长期慢性肾病患者，湿热非常复杂，治疗起来特别难。现代研究证实，湿热可能是一种感染和炎症状态，从中医学讲，只要辨证准确，治疗效果优于西医。
3、活血祛瘀。血瘀会影响脏腑经络气血的通行，需要应用祛瘀药物，包括丹参、三七……等。现代医学认为这些药物具有抗凝作用，可以调节肾小球、肾小管的滤过与重吸收之间的平衡关系，调整受损的肾功能，使其趋于代偿稳定。
（文/李烈，医师/张振忠；约2560字）
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