“五险一金”人们大都很了解,不过,从2016年开始,社保“第六险”开始进入我们的生活。
社保“第六险”就是长期护理险(简称“长护险”),是专门为参加职工医保、居民医保的失能、失智人员提供生活照料和医疗护理保障的一项社会保险制度。
长护险提供的照护服务既可以选择在医院或专门的养老机构,也可以选择在家里;既可以选择长期照护,也可以选择阶段性或短期照护。
自从2016年6月人力资源和社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》并选择15个城市正式启动长期护理险试点以来, 全国已有27个省的49个城市分别进行了两个批次的试点。截至2021年底,试点城市参保长期护理险人数共1.45亿人,当年享受待遇人数108.7万人,基金支出168.4亿元,月人均报销1300元左右,总体报销水平在70%左右,相当于三分之二的费用由长护险支付,个人只自费三分之一,可以说非常划算。
应该说,这个社保“第六险”与我们的生活密切相关,不仅保障了失能失智人员的日常照护,同时大幅减轻家庭的照料负担和经济负担,可以大大提高全家人的和谐度与幸福感!是人人欢迎和期盼的一个社保险种。
既然长护险令人期待,那么哪些人可以参保?缴费高吗?参保后要什么条件才可以申领长护险?
哪些人可以参保长护险?
从试点城市长护险的政策来看,凡是参加职工医保或居民医保的人员,都是需要同时参保长护险的,无需个人单独申请参保。没有参加医保的人员,则不能单独参加长护险;不过,将来长护险是要从医保独立出来,等那个时候,应该就可以单独申请参加了。
长护险怎么缴费?缴费高吗?
目前试点阶段,无需个人和单位单独额外缴纳长护险,全部从现在单位和个人已经缴纳的医保费中按照缴费基数的一定比例或定额标准由医保部门直接划转。所以,在试点城市的人员基本上没有感觉到缴费的存在。
职工个人按比例划转基本上都是在0.1%-0.3%区间,缴费标准很低。比如成都2022年度长护险职工个人每月最低只要缴纳4071*0.1%=4.07元,青岛每月最低是3980*0.2%=7.96元。按定额标准划转的同样缴费不高,比如南通每年是按30元标准一次性划转,如果平均到每个月只有2.5元。
城乡居民缴费政策和标准虽然各地有所不同,但相同点都是比较低,且无需个人额外缴费,直接从每年缴纳的居民医保费中划转。比如青岛全年缴费是10元,成都全年缴费25元。
参保后要什么条件才可以申领长护险?
简单来说,参保长护险后,只要因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理的重度失能失智人员,经过鉴定达到国家规定的“失能失智”享受标准,就可以申请享受长护险待遇了。
各地失能失智标准都是根据国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发《长期护理失能等级评估标准(试行)》的通知,结合本地实际制定的。
根据国家《失能评估标准》,日常生活中如果在活动方面、认知方面、感知觉方面、沟通方面等出现以下情形的,就可以申请失能等级鉴定,经过鉴定达到失能3-5级或重度失智标准,以及各地规定的其它条件(比如南通市规定6个月治疗期、成都规定长护险缴费满2年)即可按规定享受长护险。
一、日常活动方面存在以下情形之一的:
1.日常进食、洗澡、大小便控制等三项全部依赖他人部分或全部完成的;
2.日常进食、洗澡、大小便控制方面其中有两项依赖他人,穿衣、上厕所、上下床和起坐椅方面有一项依赖他人的;
3.日常进食、洗澡、大小便控制方面其中有一项依赖他人,穿衣、上厕所、上下床和起坐椅方面有三项依赖他人的。
二、认知方面同时出现以下情形的:
1.只知道上下午、白天和晚上,其它时间观念一概不知;
2.只认识少数同住的亲人;
3.无法独立外出,少量知道自己居住地;
4.没有近期记忆,往事只有少部分可以回忆。
三、感知觉和沟通方面同时出现以下情形的:
1.眼睛几乎失明;
2.只能部分听见他人大声说话;
3.不能理解他人日常交流语言,只能以简单的单词或手势表达大概意思。
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