个人账户划入少了吃亏吗？医保基金够用吗？广东官方回应医保变革 具体知识

您好,今天小编为大家分享：个人账户划入少了吃亏吗？医保基金够用吗？广东官方回应医保变革，或许许多小伙伴还不知道，让我们一起来看看吧！

变革后，参保人保证待遇产生哪些改变？个人账户划入的钱少了，参保人是不是“吃亏了”？变革是不是由于医保基金不行用了？……

广东省推动员工医保门诊共济保证机制变革已有一段时间，近来广东省医疗保证局就参保人提出的热点问题进行威望解答。

新华社材料图

问题一：变革后，参保人保证待遇产生哪些改变？

答：一是合作共济功用显着进步。这次变革一起规范了一般门诊药品、医治项目和耗材保证规划；扩展了一般门诊选点规划，答应各市将员工可选择的门诊定点规划从底层扩展到了各等级医疗机构；在持续坚持门诊保证不设起付规范的根底上，进步了在职员工和退休人员的门诊付出份额以及年度最高付出限额；部分地市同步进步了门诊特定病种保证待遇。门诊需求多、患病多的参保员工显着获益，特别是罹患慢病的参保员工，往往是减计数百元、报销千余元乃至数千元。

二是员工医保个人账户家庭共济。个人账户的运用规划从参保人员自己扩展到自己及其爱人、爸爸妈妈、子女，身体健康、患病少的员工医保参保人可以把自己的个人账户与家庭成员相关，付出子女、白叟的就医购药费用，保证规划更大，完结了统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。

三是恰当扩展了个人账户运用规划。变革后，个人账户可以用于付出在定点医疗机构就医产生的由个人担负的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的由个人担负的费用，还可以用于爱人、爸爸妈妈、子女参加城乡居民医保等的个人缴费，运用功率更高，保证规划更广。

广东省医疗保证局给出三个实在事例来阐明。

事例一：以广州市为例，新政施行之后的12月份，广州市第一人民医院共惠及2.7万参保人，人均报销金额从本来的150元添加到380元，报销份额添加153%。

事例二：2022年12月6日，陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院医治，当次就医做了查看和牙体修正术等医治，医保报销了2101.78元。如按旧政策，当次报销就300元；按新政策出台后，多报销了1801.78元。

事例三：本年58岁的广州退休员工华姐，2022年11月因呼吸有啰音，到广州市第一人民医院门诊就医，做了肺部CT，总医疗费用480多元。其时CT、MRI等项目还未归入门诊统筹，华姐需要全额自傲。而最近，她“阳康”后又到医院做CT，发现相同的项目，自己只给了140元，统筹基金付出了70%。华姐说：“之前做是没得报销的，现在相对来说比曾经好”。

问题二：变革后尽管门诊费用进步报销了，但在药店享用待遇不行便利，怎么办？

答：为了更好便利参保大众享用门诊待遇，广东省活跃多途径拓宽进步就医用药保证服务：

一是树立国家商洽药品“双通道”管理机制。拓宽参保患者用药购药途径，将定点零售药店归入国家商洽药品供给保证规划，参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方，到“双通道”零售药店购买国家商洽药品，享用与定点医疗机构相同的报销政策，更好地满意参保患者用药需求。

二是将“互联网+”复诊归入医保付出规划。参保人在供给“互联网+”医疗服务的定点医疗机构复诊，产生符合规定的诊查费和药品费，医保基金依照线上线下一起的准则予以付出，便利参保人就医购药。

三是执行“长处方”医保报销政策。医保政策支撑定点医疗机构依据参保患者病况需要，恰当延伸门诊单次处方用药天数，最长可达12周。

以广州市为例，现在正在推广药品“双通道”机制，现在已推出16家“双通道”定点医院和30家“双通道”定点药店，包含291个药品。参保人在医院开具处方外配流转到指定药店，在药店拿药并享用医保统筹基金报销；统筹基金报销部分采纳“单行付出”，不归入一般门诊年度报销限额。

一起参保人因常见病、慢性病和门诊特定病种可以去医保互联网医院复诊，可以足不出户线上完结开药并进行实时医保报销，医保报销规范线上线下都相同，药品配送到家。

问题三：个人账户划入少了，是不是“吃亏了”？

答：变革后大部分参保人个人账户当期计入会削减，但变革后门诊待遇更好，真实患病的大众和老年人更获益。总的看，大家既要算小账，也要算大账。变革后统筹基金会加强，患病后可以经过统筹基金报销，大家合作共济，保证会更充沛。既要算眼前账，又要算久远账。每个人都有年迈和患病的时候，年青健康的，尽管现在治病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的。

大家也要理性看到收入机制和保险机制的不同，在社会医疗保险的大框架下，个人账户的资金是“治病钱”，不是工资收入，也不是福利。年迈多病的时候，靠个人账户和个人堆集总是有限的，都需要有坚实的可持续的医疗保险完结社会合作共济来化解疾病风险，久远来看都会从这个变革中获益的。

据了解，依照国家一起布置，此次变革后退休人员个人账户按施行变革当年统筹区域根本养老金平均水平的2%左右划入。在国家的根底上，广东省将退休人员个人账户月划入额度进步为2021年各市根本养老金月平均金额的2.8%，已在国家答应的规划内尽量下降退休人员个人账户划入金额削减起伏。

问题四：这次变革是由于医保基金不行用了？

答：实际状况并非如此。在不动用累计结余的状况下，广东省员工医保统筹基金完全可以完结当年的收支平衡。广东省本次变革是为了进一步完善广东员工医保门诊共济保证，是经过基金内部的结构调整，在不别的筹资、不新增单位和个人缴费担负的前提下，进步了门诊保证水平。

一般门诊统筹待遇进步，带来了保证的增量，触及的资金来源，既有个人账户计入调整的调剂资金，也有统筹基金内部的挖潜，充沛表现了社会保险的人人参加、人人享有。

从广东省门诊费用规划来看，单靠个人账户调减也是不行的，久远看统筹基金将承当更多的开销职责。事实上，医保基金稳健运行为展开员工医保门诊共济保证机制变革供给了坚实支撑，为加强参保人门诊保证、进步基金运用功率、完结准则愈加公正更可持续打下了结实根底。

问题五：这次门诊保证方法变革主要是想处理什么问题？

答：员工医保包含统筹基金和个人账户两部分。变革前统筹基金保证住院和门诊大病，个人账户保证门诊小病。“个人账户保门诊小病”方法的限制日益凸显，呈现了参保员工“有病的不行花，没病的用不了”的状况。

一方面，80%以上的个人账户沉积资金趴在健康状况较好的年青大众和健康大众的账户中，有的年青大众个人账户沉积达数万元；另一方面，退休大众和患病大众总存少不行用、门诊个人自费担负重，特别是患慢性病的退休人员迫切希望树立一般门诊统筹。

需要阐明的是，员工医保个人账户是自我保证，不能发挥社会保险合作共济的效果，仅靠个人力气难以应对疾病带来的经济风险；员工医保统筹基金是整体参保人之间的合作共济，由全社会一起承当和化解疾病风险，完结了健康的人帮助患病的人、年青的人帮助年迈的人、收入相对高的人帮助收入相对低的人，表现了社会保证的再分配功用，保证更有支撑。如果个人账户占用很多资金，医保共济保证功用将大打折扣。

因而，2021年4月，国务院办公厅印发《关于树立健全员工根本医疗保险门诊共济保证机制的辅导定见》，在全国规划内布置门诊共济保证准则变革。一方面保留了员工医保个人账户设置和部分功用，持续发挥其堆集效果，另一方面充沛发挥统筹基金保证功用，进一步进步门诊共济待遇，实在帮助身患疾病有医治需要的人群。