统筹支付就是报销吗，补牙800医保卡报销多少（自费、自负、统筹、个人支付都是什么）

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• 1、统筹支付就是报销吗
• 2、一文读懂医疗发票，自费、自负、统筹、个人支付都是什么

1、统筹支付就是报销吗

是的。统筹支付是用综合帐户资金拨付参保人员有关医疗费;帐户付款,其实就是用参保人员的医保在药房或医院门诊的信用卡消费个人行为。用以在平常拿药时所发生的个人行为。有的地区综合的部分为及时结算不用参保人员自身垫款有的地区是参保人员自身垫款后再报销。

医保除开个人帐户以外，另外还有一个统筹账户，平时就医看病报销把钱是由个人医保账户医保基金支付的。

最先，医保统筹基金属于整体参保人员的，实施专门储藏、财政性资金，单位或个人都不可以挪用资金；此外，统筹基金主要用在参保人员住院治疗、异地转诊急诊抢救、转诊转院（院）、货币安置、门诊特殊病种等医疗费，关键付款参保人员所发生的治疗费、医疗费、护理费、基本检查费等。

2、一文读懂医疗发票，自费、自负、统筹、个人支付都是什么

大家好，我是蚂蚁保主，江湖戏称搬运工~

如果问你，你的医保卡怎么报销嘛？

可能大部分人都会说，住院可以报销80%呀，门诊不给报

但是，为什么是报销80%，哪些能报，哪些不能报不清楚。

如果你对医院报销的事务也存在疑问，不妨看看今天的文章，

保准你可以看懂医院的各种单据~

01 、发票名目

话不多说直接上图：

这是上海某医院的门诊发票，我们可以清楚的看到左下方有：现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。

现金支付中又包含：分类自负、自负和自费。

一个一个来解释。

① 个人账户支付：用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。

医保有两个账户，统筹账户+个人账户。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费，也有一部分会计入个人账户，这些钱就是医保卡里面的个人账户余额。

个人账户可以支付很多费用，包括：

① 定点药店买药、门、急诊的医疗费用；

② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费；

③ 医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用。

② 医疗统筹支付：社保给报销的部分。

统筹支付的主要内容包括：

① 极少数门诊费用；

② 住院治疗的医疗费；

③ 特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等；

④ 急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用。

③ 附加支付：地方附加基金支付的部分，不同城市政策不同。

④ 现金支付：自己需要现金结账的总金额。

现金支付中，还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”

分类自负：社保可报销部分里面需要自负的内容。

社保可报销的部分里面，也就是通常指的甲类乙类药，其实并不能全额报销。

按照规定，个人也要承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销90%，个人要自己负担10%。

这部分的钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。

自负：起付线以下，封顶线以上，医院等级不同报销比例不同。

扣除了“分类自负”的部分之后，甲乙类药就能全额报销了吗？

不是的。

除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。

比如三甲级医院的报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，剩下的部分就需要自己自负。

好处是，自负部分的钱可以由个人账户余额付款，不够的部分再用现金支付。

自费：不属于医保报销的范围，包括自费药、自费项目和自费服务。

比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，这部分费用不能用个人账户余额抵扣。

简单总结就是，除了统筹支付和附加支付，其他发票上所有的费用，花的都是自己的钱。

02 、医保到底能报销多少？

相信很多人这时候已经蒙圈了，没关系，我们拿保险业常用的V型图来解释，就很容易明白了。

假设住院花费是一块披萨，中间白色写了“医保报销”四个字的地方，才是社保可以报销的部分，其他都需要患者掏钱。

下方绿色部分是免赔额，也叫“起付线”。

各个城市不同、就医的医院等级不同，起付线的标准不太一样，一般是几百到一千多元不等。

也就是说，发生住院情况，自己至少要花个千八百的，剩下费用才能用到社保报销。

但是起付线可以用医保个人账户的余额支付，这也是为什么有些人觉得住院没花钱，

其实花了，只是花的是医保卡的个人账户余额。

左侧青色部分，是医保目录外的费用。

就是上面说的“自费”部分。

右侧紫色部分叫自付，也就是“自负”+“分类自负”的统称。

最后剩下的上方蓝色部分叫封顶线。

每个人每年都有医保报销额度上线，超过这个额度，就不给报销了要自己掏钱，所以叫“封顶线”。

一般每年二三十万的样子，不同城市的封顶线不同。

剩下中间的那一部分，才是可以医保可以报销的部分。

03 、这些情况医保也不能报销

千万不要以为所有的就医情况，社保都能报销。

这些情况导致的就医情况，社保基本不给报销

违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、整形美容、交通事故、医疗事故、其他第三方责任事故造成的医疗费用。

不光社保，自己买的商业医疗险，上述情况基本也不能报销。

注意，这里说的是医疗险。

伤残、身故、寿险、重疾险这样的给付型保险，就没有这么多限制，除了违法犯罪和酗酒，其他情况基本都不影响理赔。

04 、医保特征

医保是国民基本医疗保障，特点就是低水平、广覆盖。

优先解决绝大多数人的医疗费用问题，然后尽量去覆盖少数特定医疗需求。

所以，医保根本不可能做到全部报销。

作为专业的保险人士，一定要让自己的客户都意识到这一点。

我国如此庞大的人口基数，就注定了医保满足不了基本以上的医疗需求，就是有保障缺口，就是有局限性的。

医保覆盖不到的部分，有什么好的解决办法？

要么自己足够有钱，要么买个商业保险，让保险公司付钱。

对于大多数老百姓而言，配置商业保险显然是性价比最高的解决方案。

随便买个百万医疗险，就能覆盖一万以上的住院费用问题，重大疾病住院还能基本实现全额报销。

好一点的百万医疗，还能报销肿瘤外购药，就是去指定药房买靶向药的费用。

再买个重疾险，达到重疾理赔条件后，直接获赔一笔现金，随便买什么药都行，心里也不慌。

比如老王有百万医疗险和50万保额的重疾险，确诊癌症后，住院治疗花了30万，这时候百万医疗先把住院花的30万报销了，重疾险还能再赔50万。

有了这50万，张三完全可以在家安心修养，不用担心家庭日常生活和房贷车贷的压力。

说到底，最好的解决方案还是建议配置商业保险，做好兜底。

这是老百姓面对大病最有利也是成本最低的手段了。

唯一需要注意的是，每个家庭的基本情况都不一样，产品配置要有针对性。

风雨人生路，有条件最好提前规划！

愿我们所有人都活在保障中，一生平安顺遂！

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