小孩间的嬉戏打闹家长们或许早已司空见惯，但这其中也暗藏“杀机”，值得重视！
近日，12岁的小豪来到同济大学附属同济医院就诊，年龄尚小的他左眼视力却非常差。原来小豪在前段时间与同学的嬉闹中不小心撞到了左眼，但他及其家长起初并未重视，直到后来学校检查视力才发现异常，到医院一查，诊断为“左眼陈旧性视网膜脱离”，视力只有眼前手动。虽然经过同济眼科团队成功的手术，完美解剖复位了视网膜，但视力再也不会完全正常了。小豪的家长悔不当初，倘若时光倒流，尽早带孩子就医，可能结局不至如此！
什么是视网膜脱离？
视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。按发病机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离、萎缩，如不及时复原，视力将难以恢复。所以视网膜脱离是一种眼科急症，若出现相关症状需及时就诊。
视网膜脱离的症状有：视力下降、视物遮挡、视物变形、闪光感、眼前黑影增加等，自检时需轮流遮住一边眼睛进行对比，以避免健眼的视功能掩盖了患眼的症状。
哪些情况容易发生视网膜脱离？
视网膜脱离与许多因素有关，主要有：
① 高度近视
高度近视更易于发生玻璃体变性及后脱离，且其眼轴拉长，周边视网膜薄弱，在这些因素的作用下，视网膜脱离较易发生。需要注意的是，部分高度近视患者为了美观进行了近视矫正手术，但这仅仅是改变了眼球的屈光状态，并不能改变近视所带来的其他病变，所以该类患者依旧不能掉以轻心。
② 老年
随着年龄增长，玻璃体也容易出现变性及后脱离，其对视网膜有牵拉作用，可能导致视网膜脱离。
③ 外伤
眼穿通伤可直接造成视网膜脱离；在眼挫伤中，由于在外力作用下玻璃体和眼球的顺应性不同，容易产生视网膜锯齿缘离断。值得注意的是，视网膜锯齿缘在周边部，该处的早期视网膜脱离不严重时可能难以察觉。因此，建议眼外伤患者尽早到医院进行相关检查，以免遗漏。
④ 视网膜变性
变性的视网膜黏着力和抗牵引力降低，容易形成裂孔，液体经裂孔进入视网膜下腔并积聚，导致视网膜脱离。
⑤ 糖尿病性视网膜病变
糖尿病患者视网膜易出现新生血管，其破裂后出血导致玻璃体积血，易发生牵拉性视网膜脱离
此外，遗传、炎症、肿瘤等都与视网膜脱离相关。有相关疾病的人群建议定期进行眼底检查。
视网膜脱离如何治疗？效果怎样？
视网膜脱离的治疗以手术为主，具体术式根据视网膜脱离的类型、范围及特点等而有所不同，原则是封闭裂孔（针对孔源性视网膜脱离）、松解和对抗视网膜牵拉，使视网膜复位。患者术后视力的恢复与脱离区域是否累及黄斑（视功能的关键区域）、脱离的范围和时间有关，一般来说，视网膜脱离越靠近黄斑区，脱离的范围越大、时间越长，视力预后越差。
另外还需注意，视网膜脱离复位术后需遵医嘱密切随访，以防病情变化，切不可以为开好刀就结束了，尤其是小儿术后容易发生增生性玻璃体视网膜病变或视网膜脱离复发，及时的诊治能为挽救视力提供“黄金时间”。
小豪在视网膜脱离发生后拖了很长时间，不仅脱离的视网膜细胞功能缺失严重，而且眼内结构变化明显，手术难度也大大增加。同济眼科团队完成了完美的视网膜解剖学复位，视力有所提高，但如果及早诊治，治疗效果将会更加显著。仰赖之前视网膜复位术的精巧手法和术中的仔细操作，小豪在之后几次的复诊中视网膜平伏，没有出现增生性玻璃体视网膜病变或视网膜脱离复发等术后并发症，已是不幸中的万幸。
视网膜脱离发生时通常不痛不痒，十分隐匿，对于认知表述能力不佳但又经常玩闹的孩子来说，可谓“无声的杀手”，此时就需要家长格外注意孩子的症状变化，及时就诊。同时，同济大学附属同济医院眼科建议高危人群（如老年人、高度近视及糖尿病患者等）定期进行全面的眼科检查，一旦出现眼部不适症状，要立即就医，避免病情进一步恶化。
文 | 眼科 林慧
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
