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1、哪些人可以申请长期护理保险:哪些人可申请长护险 必须符合这些条件
现在人口老龄化的趋势是不可逆的,国家为了确保多数人退休后的生活专门推出了社保。而各大保险公司也相继推出了各式各样的保险产品。其中长护险是备受推崇的,该款保险主要是为了给长期失能人员的基本生活照料和与基本生活提供服务。
哪些人可申请长护险?
【1】在当地参加了职工医保或当地居民医保,并且年龄在60周岁以上,符合该款保险指定的需求。
【2】因年老、疾病、伤残等原因,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,经长护评估后按规定享受长护险待遇。
【3】要享受到该款保险的职工,是需要按照规定办理申领基本养老金手续,没有办理手续的用户是无法享受到该款保险的。
【4】经老年照护统一需求评估,失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。
通常情况下,只要是符合上述标准的职工都是可以享受到该保险待遇的。其中,如果职工没有缴纳该款保险的话,就算符合保险规定的要求,也是无法享受到该款保险待遇的。此外,患有急需治疗的各种危重疾病,病情不稳定或患有重度精神类疾病的职工,是无法购买长护险的。承保公司在面对这些人群的时候,是不会处理这些业务的。
重中之重,购买了长护险的职工,距上次不通过长护评估结果作出之日起不足半年,且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化,有是不可以享受到该款保险的,是不予受理长护评估申请的。
以上就是本文关于“哪些人可申请长护险,必须符合这些条件”的全部内容,希望能帮助到大家。长护险设有基本生活照料和医疗护理两种服务项目,具体还是以保障基本生活照料为主。
2、满意在凤城 | 关于职工长期护理保险,请您了解!
张女士的母亲患有严重的帕金森综合症及糖尿病等多种疾病,幸亏加入了职工长期护理保险,每月能够享受到保险补助金,并且有定点护理机构专业人员到家中巡视老人情况,进行必要的体检和适宜的辅助检查,做出治疗诊断和相应的处理,针对现状向家人提出适当建议。那么,关于长期护理保险的有关政策有哪些?
一、什么是职工长期护理保险?
职工长期护理保险是以社会互助共济方式筹集资金,对长期处于失能或半失能状态的参保人员提供一定保障的社会保险制度。对经评估达到一定护理需求等级的参保人,为其基本生活照料与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的制度安排。
二、长期护理保险的保障范围是什么?
凡参加职工基本医疗保险的在职职工和退休人员,均纳入职工长期护理保险保障范围。若符合长期护理保险申请条件,可按规定接受长护险定点服务机构居家护理、机构护理或医疗专护,可享受相应的护理支付待遇。
三、居家护理、机构护理的申请条件是什么?
参保职工人员申请长期护理保险待遇,除符合规定条件外,需因疾病、伤残等原因常年卧床已达或预期达六个月以上。
申请居家护理、机构护理待遇应符合以下条件之一:
(1)患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);
(2)需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;
(3)高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;
(4)患有其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。
四、医疗专护申请应符合什么条件?
1.因病情需长期保留气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
2.因长期依靠呼吸机维持生命体征的;
3.因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理的;
4.髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的;
5.其他医保经办机构认定符合医疗专护条件的。
五、长期护理保险的申请流程是什么?
职工参保人员在申请办理职工长期医疗护理时,由本人或其家属携带身份证、社会保障卡和相关病历材料,按照就近原则,向居住地附近的定点护理机构提出申请。
六、长期护理保险的支付比例及结算标准是什么?
接受机构护理或居家护理的参保人员,发生的医疗护理费用由护理保险基金支付96%;在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,发生的医疗护理费用由护理保险基金分别支付94%、92%、90%;其余费用由个人承担。医疗护理费用的支付比例由医保部门会同财政部门适时调整。
七、服务内容包括哪些项目呢?
1.定期巡诊、观察病情、监测血压血糖,根据医嘱执行口服、注射及其他给药途径
2.根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离措施;
3.处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理;
4.采集并送检检验标本;
5.指导吸氧机和呼吸机的使用;
6.及时处理病情发生重大变化的病人,必要时协助转诊;
7.在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教,对病人及家属进行健康教育和康复指导,进行心理干预;
8.对终末期病人进行临终关怀,通过照护和对症处理,减轻病痛,维护生命尊严。
八、我市的长护定点医疗机构有哪些?
目前一共有11家,包括高密市人民医院、高密市中医院、高密市第二人民医院、高密市市立医院、高密赢康医院、高密滨河养老托老中心护理院、高密康明医院、高密市夏庄中心卫生院、高密市大牟家中心卫生院、高密市姜庄镇卫生院、高密市柏城中心卫生院。
(如想进一步了解职工长期护理保险的相关规定,请致电0536-2517391,高密市医疗保险事业中心特殊保障科)
(来源:高密市医保局)
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